Nom de l’instrument :

PLAISIR : PLAnification Informatisée des Soins Infirmiers Requis

Personne de référence

Belgique :

Étranger : charles.tilquin@umontreal.ca

Public cible :

Les personnes dépendantes résidant dans les programmes institutionnels et intermédiaires (N.B. : l’outil pourrait être adapté pour couvrir aussi les personnes vivant à domicile).

Description succincte du contenu :

1.

Anamnèse complète rapportant le point de vue de l’évaluateur après rencontre avec le patient, le soignant, et éventuellement la personne significative, et après avoir pris connaissance du dossier du patient.

Une version : ressources institutionnelles et intermédiaires.

Questions fermées pour l’essentiel mais possibilité d’écrire des commentaires qui ne sont pas entrés dans l’ordinateur.

2.

Plan d’intervention unidisciplinaire : seulement les soins infirmiers et d’assistance.

À noter cependant que l’évaluateur relève la fréquence et la durée des services donnés en physiothérapie, ergothérapie et logopédie.  Le plan d’intervention est beaucoup plus détaillé que celui du CTMSP : la nomenclature compte 185 interventions que l’évaluateur paramétrise en fonction des besoins du patient, ce qui lui donne la possibilité de créer dynamiquement plus de mille actions de soins.  L’horaire de chaque action est précise sur une période d’une semaine à l’heure près.

3.

La charge en soins infirmiers et d’assistance des patients est déduite mathématiquement du plan d’intervention qui découle lui-même de l’anamnèse.  L’outil fournit donc trois portraits du patient, déduits logiquement l’un de l’autre.

Caractéristiques de l’instrument :

1.

Les caractéristiques métriques de l’instrument :

Ø    

Fiabilité testée à l’origine et éprouvée sur le terrain puisque l’outil est utilisé depuis plus de vingt ans au Québec, plus de six ans en Suisse romande, et plus de deux ans en Allemagne.

Fiabilité assurée en permanence puisque chaque évaluation est vérifiée (desk-review) trois fois successivement par des infirmières expertes différentes.

Fiabilité assurée par une formation de cinq jours des évaluateurs.

Fiabilité assurée par la formulation de standards de soins (guidelines) auxquels l’évaluateur doit se référer et dont il ne peut s’éloigner que s’il peut le justifier sur la base des besoins du patient.

Ø    

L’outil dans sa version actuelle permet de documenter tous les champs obligatoires de la CIF (et davantage) énumérés dans le document SISD article 1 paragraphe 1, sauf les champs qui ne s’appliquent qu’à des personnes vivant à domicile.

Ø    

La charge en soins infirmiers et d’assistance du patient est déduite mathématiquement de son plan d’intervention qui découle lui-même de son anamnèse.  L’outil fournit donc trois profils, déduits logiquement l’un de l’autre, du patient.

2.

La précision de l’instrument d’évaluation et la portée de celui-ci :

Ø   

La mesure des charges en soins est individualisée.  Elle ne résulte pas d’une classification des patients.  Cependant, et à contrario, les patients peuvent être classés à posteriori sur la base de leur charge en soins.

Ø   

La mesure est très précise puisque les temps unitaires des actions ne sont pas définis en points, mais bien en minutes et en secondes.

Ø   

Possibilité de mesurer les charges en soins :

-          par journée de la semaine

-          par heure de la journée

-          par période de la journée (jour, soir, nuit)

-          par catégories de personnel (infirmière, infirmière-auxiliaire, aides)

-          par types de soins (3) : de base, relationnels, techniques

-          par zones de soins (10) : alimentation, élimination, etc…

-          par besoins spécifiques (88)

-          par interventions (185)

3.

Objet de la mesure :

Ø   

Le plan d’intervention décrit les besoins du patient tels que perçus par l’évaluateur.

Ø   

Les ressources mesurées sont les ressources REQUISES pour répondre aux besoins.

4.

Acceptabilité de l’instrument :

Ø   

Outil utilisé :

-          depuis vingt ans au Québec pour le financement, l’accueil / l’orientation / l’admission, la planification / la programmation au niveau des régions, la gestion des ressources infirmières et d’assistance dans les institutions, et l’assurance de la qualité des soins.

-          depuis plus de six ans en Suisse romande, sensiblement pour les mêmes fins qu’au Québec.

Ø   

Outil testé extensivement en Allemagne depuis plus de deux ans (environ 15 000 évaluations réalisées jusqu’à maintenant).  PLAISIR est maintenant utilisé de routine à Brème.  Suite aux tests, l’Allemagne l’a choisi mais il reste à déterminer qui contrôlera son utilisation (les assureurs, les grandes associations d’établissements, les ministères des services sociaux et/ou de la santé de Berlin et des Lander).

Test de l’outil en projet en Espagne en 2003.

Ø   

Outil très apprécié à tous les niveaux, aussi bien par les professionnels que par les gestionnaires du fait de son caractère analytique qui émule la démarche en soins, et parce que sa mesure des charges en soins est transparente, compréhensible (pas de boîte noire), individualisée et ultra-détaillée.  À notre connaissance, il n’existe pas d’outil équivalent sur le marché qui ait fait ses preuves depuis aussi longtemps et dans différents pays.

Ø   

L’évaluation (anamnèse et plan d’intervention) demande en moyenne une heure.  La vérification de l’évaluation par les infirmières expertes demande en moyenne une demi-heure.  Ces temps correspondent à une population institutionnalisée et fortement dépendante.  Ils seraient moindre pour une population plus légère.

La mesure des ressources requises est faite informatiquement.

Ø   

L’outil est semi-informatisé.  L’évaluation est faite sur un formulaire (une version informatisée du formulaire a été développé et est actuellement en test).  Les données de l’évaluation sont ensuite entrées dans l’ordinateur par un commis et le reste du processus est informatisé.

Ø   

L’outil est modulaire :

-          anamnèse

-          plan d’intervention

-          mesure des ressources requises

Ø   

Il est projeté de mettre l’outil à la disposition des soignants en arrière-plan d’un plan d’intervention informatisé.

Ø   

Comme déjà dit, la lourdeur de soins est dérivée du plan d’intervention.

Documentation :

La liste des publications sur PLAISIR en français, anglais, allemand, espagnol et italien est disponible sur le site internet : www.erosinfo.com

Fiche remplie par Charles Tilquin

Remarque :

PLAISIR est une variante informatisée du CTMSP

-          plus compacte au niveau de l’anamnèse (en particulier toutes les questions de PLAISIR sont fermées du fait que les données sont entrées subséquemment sur ordinateur).

-          plus restreinte (seulement les soins infirmiers et d’assistance) mais beaucoup plus détaillée et précise au niveau du plan d’intervention.

PLAISIR n’a jamais été utilisé en soins à domicile mais pourrait être adapté à cette fin

-          en modifiant son anamnèse pour inclure les variables manquantes (conformité aux exigences de compatibilité avec la CIF)

-          en ajoutant à son plan d’intervention, l’équivalent de certains ou de tous les modules du CTMSP : kinésithérapie, ergothérapie, etc… en particulier : services domestiques, surveillance, accompagnement, logement et transport.